Donatori da registro: più giovani, più belli
Oltre alla compatibilità HLA, l'età si conferma il fattore più importante per la selezione del miglior donatore non consanguineo. E' quello che ritrova una recente analisi del CIBMTR su più di 10.000 trapianti
A parte la compatibilità HLA tra ricevente e donatore, un algoritmo gerarchico che definisca precisamente quali siano le caratteristiche del donatore più significative a fini dell'outcome del paziente ancora non c'è. E' da questo presupposto che partono BE Shaw e collaboratori (1) nella conduzione di un'analisi su oltre 10.000 trapianti da donatori non consanguinei, 8/8 HLA-matched. Utilizzando una metodologia statistica classica, gli autori analizzano due coorti di trapianti (eseguiti negli anni 1999-2011 e 2012-2014), ciascuna suddivisa in un training ed un validation set, con l'obiettivo di identificare un modello gerarchico contenente le variabili del donatore per ottimizzare la selezione dello stesso.
Nonostante l'elevato numero di trapianti, gli autori non sono riusciti a definire un vero e proprio algoritmo decisionale, poiché l'unica variabile significativa è risultata l'età del donatore, con una probabilità associata di miglioramento della sopravvivenza del 3% per ogni decade in meno di età del donatore. In realtà, anche il mismatch non permissivo al DPB1 ed il mismatch CMV (quest'ultimo solo per i pazienti CMV-negativi) sono risultati parametri significativi ma soltanto nella coorte dei trapianti 1999-2011; tuttavia gli autori, a ragione, non hanno enfatizzato tali risultati perché gli stessi non sono applicabili ai trapianti più recenti
Sebbene altri studi in precedenza abbiano già dimostrato il ruolo determinante dell'età del donatore sull'outcome del ricevente (2,3), i dati presentati in quest'analisi rinforzano tale concetto nel contesto di trapianti 8/8-matched. Il fatto che non siano state ritrovate altre variabili significative costituisce una semplificazione nella scelta del miglior donatore, e gli investimenti compiuti sui registri in questi ultimi anni vanno in questa direzione.
